Обновленные российские рекомендации «Астигматизм у детей и взрослых»

Научно-практический совет Минздрава одобрил новые клинические рекомендации «Астигматизм». Документ описывает принципы ведения детей и взрослых с астигматической рефракцией глаза. Клинические рекомендации предназначены для офтальмологов, семейных врачей, педиатров и медицинских оптометристов.

Астигматизм относится к распространенным нарушениям рефракции, может встречаться у 27% детей и 68% взрослых, указано в документе. Ассоциация врачей-офтальмологов разработала более 60 рекомендаций по ведению пациентов с нарушением рефракции.

Основные положения документа

Жалобы

Основные жалобы пациенты предъявляют на ухудшение остроты зрения вдаль и вблизи, трудности фокусировки, зрительное утомление, снижение зрения вдаль в темное время суток, монокулярное двоение и др.

Зрительная функция

У большинства пациентов бинокулярные функции сохранены. Отсутствуют специфические изменения на глазном дне и со стороны переднего отрезка глаза.

Причины астигматизма

Ассоциация врачей-офтальмологов уточняет: чаще астигматизм – врожденное состояние. Он может быть вызван формой передней и задней поверхностей роговицы, хрусталика, неравномерностью их кривизны, то есть формой преломляющих поверхностей глаза.

Приобретенный астигматизм возможен, он связан с изменением взаимоотношений оптических элементов или неравномерным ростом глаза.

Критерии установления диагноза

Значения астигматизма 0,75 дптр и более и случаи, когда при астигматизме меньших значений коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению с любой сферой.

Не рекомендуются

Ассоциация врачей-офтальмологов не рекомендует проводить следующие процедуры при астигматизме:

• исследовать остроту зрения по буквам и цифрам у взрослых с астигматизмом, так как метод малоинформативен;
• проводить коррекцию зрения цилиндрическими линзами при прямом роговичном астигматизме до 1,0 дптр;
• проводить коррекцию зрения при астигматизме менее 1,0 дптр, так как возможна самокомпенсация;
• проводить коррекцию астигматизма у детей до одного года (возможна в порядке исключения);
• проводить коррекцию астигматизма контактными линзами при наличии любых абсолютных противопоказаний к контактной коррекции;
• назначать индивидуальные мягкие торические контактные линзы при астигматизме до 1,5 дптр, так как острота зрения может оказаться ниже, чем в очках;
• проводить хирургическую коррекцию астигматизма у детей в качестве альтернативы другим способам коррекции;
• назначать плеоптическое лечение при астигматизме, если корригированная острота зрения соответствует нормальным значениям.

Хирургическая коррекция астигматизма

Имплантация интраокулярной линзы при астигматизме рекомендуется взрослым пациентам с аметропией более 8 дптр в ситуации, когда другие способы коррекции неприменимы, дают худший результат и когда пациент предпочитает хирургическое исправление оптических нарушений.

Метод используют для достижения высокой некорригированной остроты зрения после хирургического вмешательства для исправления нарушений рефракции высокой степени.

Ассоциация врачей-офтальмологов рекомендует при удалении катаракты и замене хрусталика взрослым с астигматизмом факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. Это необходимо для достижения высокой некорригированной остроты зрения после хирургического вмешательства.

Оптическая коррекция

Рекомендуется детям с трехлетнего возраста. Астигматическая коррекция предусматривает режим постоянного ношения очков или контактных линз для повышения остроты зрения, компенсации рефрационных нарушений, профилактики амблиопии.